パターナリズムってあかんやつやろ？
そうでもない。パターナリズムは使い分ければ価値があるんだ。
こんにちは！わたしは社会福祉士・精神保健福祉士で、現場経験は１０年超です。
この記事は福祉現場で『悪』とされがちなパターナリズムについて、その価値をよく考えてみようという内容です。
福祉現場のパターナリズムの価値を再考しよう｜現役社会福祉士の自論
インフォームド・コンセントとパターナリズム
最近の福祉現場では、インフォームド・コンセントが重視されていますね。
「説明にもとづく同意」という意味で、具体的には「医師が患者さんに病気の説明を十分したうえで、了解を得ながら、治療法などを決めること」です。
インフォームド・コンセントで支援した方が、
- 利用者・患者さんとの信頼関係ができやすい
- 決定後の参加姿勢も積極的になる
こういった効果があるので、重視されているわけです。
『社会福祉士』や『精神保健福祉士』の国家試験対策では、インフォームド・コンセントの大切さを学ぶことになります。
さて、このインフォームドコンセントの対極が、パターナリズムです。
パターナリズムとは何かというと
このような意味合いですね。例えば
- 「それはあなたのためにならないから止めておきなさい」
- 「もっと〇〇しなさい」
という、上下関係があって、指示的な関わりです。
福祉現場では、パターナリズムは過去の悪しき考え方・関わり方のように思われていることがあります。
パターナリズムが起きやすい関係は、次のような間柄です。
- 医者と患者
- 支援者と被支援者（利用者さん等）
- 大人と子ども
『パターナリズム＝悪』は行き過ぎだと思う
わたしの意見は、パターナリズムを絶対悪のように扱うのは行き過ぎではというものです。
※すべてのパターナリズムを肯定するつもりはありません
- 「インフォームド・コンセントは善い」
- 「パターナリズムは悪い」
こういう〇×思考でとらえるのではなくて、それぞれのメリット・デメリットがあるので使い分ける必要があると思うんですね。
福祉現場で長く働いていると、インフォームド・コンセントの考えだけにのっとっても、うまく支援できないことがあるのです。
子と親の関係でのインフォームド・コンセントとパターナリズム
子どもと親の関わりには、パターナリズムがよくあります。
例えば、多くの親は、自分の子ども（小学生）がタバコを吸っているのを見たら、
- タバコを取りあげる
- 吸わないように見張る
- お金を渡さないする
などなど、制限しますね。
これは、子どもの希望と関わりなく、です。「お前のためにはならないから、やめておきなさい」と干渉するわけです。
では、この場面でインフォームド・コンセント的な関わり方をするとどうなるでしょうか？
【中学生の息子がタバコを吸っているのを見て、父はタバコの危険性を説明した】
父親：タバコを吸うと病気のリスクが上がる。やめられなくなる。百害あって一利なしだ。やめておいた方が良い。
息子：そんなことは知っとるわ。それでもオレはタバコを吸う。生き方は自由だろ？放っておいてくれ。あんたに迷惑はかけてない。
父親：体に悪いことはわかっているんだな？じゃあ仕方ないな･･･。
（厳密にはインフォームド・コンセントの意味することとは違うと思いますが･･･）
これだと、母親から「お父さん、もっとしっかり言い聞かせてくださいよ」とため息が聞こえてきそうです。
パターナリズムが必要と思う場面３つ
私が思う、パターナリズムが福祉現場で必要と思うケースは次のとおりです。
- 年齢的に未熟で、自らの決定に対する責任をとれない子ども
- 知的障がいなどで、判断に支援が必要なとき
- 精神症状等が急性期で、自傷他害のおそれのあるとき
極端な話、１歳の幼児にインフォームド・コンセントだの自己決定だのとは言ってられませんね。
それと、どれだけ説明を尽くしても、うまく理解できない知的水準の方はおられます。
また、精神的な症状の悪化によって、一時的にやり取りできない状態の方もおられます。
ただし、始めから指示的に関わるのではなく、その人の意志を確認できないとか、決定の妥当性に明らかな問題があるときに、パターナリズムを発動するイメージです。
福祉現場はパターナリズムに欠けがちではないか
「福祉の”福”は服従の服」という皮肉があります。
私たちは、利用者・患者さんのためと考えて、彼らの言うことに従ってばかりになってはいないでしょうか･･･。
現在の福祉現場ではインフォームド・コンセントが重視されています。社会福祉士のカリキュラムでもそのようになっています。
わたしとしても、原則はインフォームド・コンセントであることに異論はないです。
インフォームド・コンセントを悪者にしたいのではありません。
言いたいのは、パターナリズムも時に必要ではということです。
例えば、児童福祉の分野のように、子どもが危ない行動や社会ルールを破る行動をとった時などは、毅然と許さない関わりが必要でしょう。
わたし児童指導員として、虐待にあった子どもの支援にかかわってきました。
その子たちが求めているのは共感・受容でありつつも、それだけではないように見えました。
彼らは、暴力や破壊といった形で、社会ルールを逸脱しがちでした。彼らの多くは、家庭でまっとうな親をみていなかったのです。
暴力で支配された家庭、アルコールやギャンブルで秩序のない家庭、父親はいるけれどとても影が薄いetc･･･
もちろん、傷ついた心をうけとめてくれる優しさは必要です。
しかし、優しさだけでは育ちとして不十分だと思います。
不健全な家庭で育った子たちが実は求めているのは、規範やルールを逸脱してしまった行為を許さず、守るべき規範やルールを明確に示す関わりに思えてなりません。
まとめ
わたしの主張は、原則はインフォームド・コンセントだが、時にパターナリズムも必要ではないかというものです。
インフォームド・コンセントの方が良いとか、パターナリズムの方が良いとか、そういった二文法的な話ではありません。
社会福祉士のテキストなどでは、パターナリズムは否定されているわけではありませんが、インフォームド・コンセントの大切さが繰り返し伝えられています。
福祉現場で働く方、働こうとする方には、「パターナリズムにも価値があるかも」という話を覚えておいていただきたいです。
私はこれからもじっくり研究を深めて、整理して話していきたいテーマです。
あなたがもっと専門的な見地からパターナリズムを考えたいのであれば、こちらの論文がおすすめです。
≫山梨県立大学 畑本裕介 正しいパターナリズムと不正なパターナリズム ― ワークフェアをどう正当化するか ―
（前略）現代社会ではパターナリズムのある側面は批判の対象ではなく、むしろ積極的に評価される時代に入りつつあると主張したい。
よって、ここで述べる現代社会において必要とされるパターナリズムを正しいパターナリズムと呼ぼう。
引用元：山梨県立大学 畑本裕介 正しいパターナリズムと不正なパターナリズム ― ワークフェアをどう正当化するか ―
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