双極性感情障害と双極性障害の違いってなに？
同じ疾患なんだよ。名前は違うけど。
- ICDとDSMの違いは？
- 双極性感情障害、双極性障害、躁うつ病に違いはある？
- 同じ病気なのに診断名が違う理由は？
こういった疑問のある方へ。
- 「双極性感情障害＝躁うつ病＝双極性障害」の理由
- ICD-10について（歴史、日本での運用）
- DSM-5について（歴史、日本での運用）
私は社会福祉士・精神保健福祉士として働いています。現場で10年超の経験です。
先に結論の図です。
では解説していきます。
双極性感情障害と双極性障害に違いはある？
以下は全て同じ病気のことです。
なんで同じやのに名前が違うん？
ICDとDSMっていう病気の分類基準があるんだけど、
どちらを使って病気を分類しているかで診断名が変わるんだ。
つまり、このようになっています。
精神障がいのある方への支援では、診断は支援へのかけ橋です。
「精神科の診断はあてにならない」という精神科医もいますが、
コメディカルスタッフが何の手掛かりもなしに支援をくみたてるのは難しいです。
ここからはICDとDSMの成り立ちにふれつつ、分類が混用されている理由をひもといていきます。
ＩＣＤ－１０ってなに？
ＩＣＤは世界保健機関のＷＨＯがつくった国際疾病分類です。
正式名称は「International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems」で、頭文字をとってＩＣＤです。
精神疾患をふくめた全ての疾患について、世界共通の分類をしっかり決めるためにつくられました。
どうしてICDが必要だったのか？国によって病気の分類が違ったら、どんなことがおこるでしょうか。
例えば、私が日本で「躁うつ病」と診断されたとします。
その後、わたしはアメリカに引っ越し、病院にいきましたが「あなたは躁うつ病ではありません」といわれました。
日本とアメリカでは、躁うつ病の診断基準が違うのです。診察も薬の処方もしてくれませんでした。私は治療をうけられず、病気がより一層ひどくなっていきました。
･･･っという話ですが、起こりえるでしょう。
世界共通の疾病分類がなければ、安心して海外へ行ったり、暮らすことができません。世界で協力して、病気を研究することもできません。
だから、世界共通の診断分類が必要だったのです。世界共通の疾患分類の実現をめざすのが、ＷＨＯのつくったＩＣＤです。
ＩＣＤの歴史
ＩＣＤには長い歴史があります。ＩＣＤ誕生きっかけは１９００年の第１回国際死因分類会議でした。その会議を機にＩＣＤはつくられました。
第１版から第９版までは、１０年ごとに更新されてきました。つまり、ＩＣＤー１０の「１０」は、１０版目のことです。いわば、ＩＣＤのバージョン１０ですね。
２０１９年５月３０日には世界保健総会で、第１１版が承認されました。ＩＣＤ-１１は、その和訳と日本での運用が検討されているところです。
現在、日本で主につかわれているのはＩＣＤ－１０です。
ＩＣＤ－１０は日本でどう使われているの？
日本では、厚生労働省（当時の厚生省）がＩＣＤ－１０をつかうことを決めました。厚生労働省によると
現在、我が国では、その後のＷＨＯによるＩＣＤ－１０のままの改正の勧告であるＩＣＤ－１０（２０１３年版）に準拠した「疾病、傷害及び死因の統計分類」を作成し、統計法に基づく統計調査に使用されるほか、医学的分類として医療機関における診療録の管理等に活用されている。
うーん･･･何かいてるかよくわからんのやけど？
つまり
①日本はＩＣＤ－１０をつかって病気の統計調査をしてる
②日本の医療機関はＩＣＤ－１０をつかって病気を分類したり治療したりしている
日本はＷＨＯに加盟しているからＩＣＤ－１０をつかう義務がある
日本はＷＨＯに加盟しています。
ＷＨＯに加盟している国は、疾患統計の報告にＩＣＤをつかわなければいけません。
なので、公式な診断や報告、行政での認定などにはＩＣＤ－１０がつかわれています。
そのＩＣＤ－１０では、躁うつ病のことを双極性感情障害と分類しています。
なので、業界内では躁うつ病とか双極性感情障害といった診断名が飛び交うことになっているのです。
ＤＳＭ－５ってなに？
ＤＳＭ－５はアメリカ精神医学会がつくった精神疾患の分類と診断基準です。ＤＳＭの正式名称はDiagnostic and Statistical Manual of Mental Disordersです。
頭文字をとってＤＳＭとよばれています。
ほー。DSMは精神医学会がつくったんか。
そうだ。ＤＳＭ－５の対象は精神疾患だけ。
ＩＣＤ－１０の対象はすべての疾患。
ＤＳＭの歴史
１９５２年、アメリカ精神医学会はＤＳＭの第１版を出版しました。
当初は統計調査を目的につくられたといわれています。
更新を重ねて、２０１３年に第５版で最新のＤＳＭ－５が登場しました。もちろん「５」は第５版のこと。バージョン５といったところですね。
現在では日本をふくめ、世界中で精神疾患の診断の分類や基準につかわれています。
ＤＳＭ－５は日本でどう使われているの？
「ＤＳＭ－５精神疾患の分類と診断の手引」では、ＤＳＭ－５の使いかたを次のように決めています。
ＤＳＭ－５の第１の目的は、熟練した臨床家が、症例定式化のための評価の一部として行う診療患者の精神疾患の診断を助けることであり、それが各患者に対応した十分に説明された治療計画につながることになる。
つまりこういうことです。
「ＤＳＭ－５は、精神科のお医者さんが診断や治療するときの参考に使ってくださいね。」
ということです。実際、日本の精神科のお医者さんはＤＳＭ－５を参考にしています。
ＤＳＭ－５は、精神科の病院や診療所のお医者さんがつかっている分類・診断基準ということですね。
【まとめ】双極性感情障害と双極性障害は呼びかたが違うだけ 混用される原因はＩＣＤとＤＳＭ
ＩＣＤー１０の精神疾患の分類名は、ＤＳＭ－５とだいたい同じです。でも、中にはちがうものがあります。その１つが、双極性感情障害と双極性障害というわけです。
同じ疾患だけど、ＩＣＤ－１０とＤＳＭ－５で名前のつけ方が違うだけなんですね。
図でまとめておきます。
なお、今回参考にした書籍はＩＣＤ－１０ 精神および行動の障害―臨床記述と診断ガイドライン」とＤＳＭ－５ 精神疾患の分類と診断の手引です。
精神科の診察室にもよく置かれている本ですね。わからない病名・診断名を聞いたとき、くわしく知りたい病名がある時に、手元でサッと調べられるので便利です。
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