双極性感情障害と双極性障害って、何が違うんや？
よし。現役の精神保健福祉士が答えよう。
答えは双極性感情障害＝双極性障害＝躁うつ病だ。すべて同じ疾患。
そうなんや！
・・・でもなんで違う名前があるん？
こんにちは！社会福祉士・精神保健福祉士のぱーぱすです。
「双極性感情障害」「躁うつ病」「双極性障害」は精神疾患です。精神保健福祉士として、支援してきた経験がありますが、同じ疾患なのに診断名が違ったりすると、ややこしいんですよね。
精神障がいのある方への支援では、診断は支援へのかけ橋です。「精神科の診断はあてにならない」という精神科の先生もおられますが、何の手掛かりもなしに支援をくみたてるのも難しいと感じます。
診断を盲信するわけにもいきませんけど、双極性感情障害（躁うつ病）と双極性障害という診断名が、それぞれ何を意味するのかは、大切な手掛かりです。
そういうわけで、双極性感情障害や双極性障害についても「何が違うんだ？」って思って調べたわけです。同じようにお困りの方がいるかもしれないと思い、記事にしました。
結論ですが、双極性感情障害と双極性障害は同じ躁うつ病のことです。分類名が違うだけです。ＩＣＤ－１０では極性感情障害（躁うつ病）、ＤＳＭ－５では双極性障害と分類されています。
ICDとDSMの成り立ちにふれつつ、分類が混用されている理由をひもといていく記事ですので、
この記事が役立つ方
- ICDとDSMの違いが知りたい方
- 双極性感情障害、双極性障害、躁うつ病に違いがあるのか知りたい方
- なぜ違う診断名が業界では混在して広まっているのかギモンをおもちの方
上記のような方に役立つ内容となっております。それではまいりましょう！
ＩＣＤ－１０ってなに？
ＩＣＤは世界保健機関のＷＨＯがつくった国際疾病分類です。
ＩＣＤは精神疾患をふくめた全ての疾患について、世界共通の分類をしっかり決めるためにつくられました。International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problemsの頭文字をとってＩＣＤとよばれています。
そもそも国によって病気の分類が違ったら、どんなことがおこるでしょう？
例えば、わたしが日本でお医者さんに「躁うつ病」と診断されたとします。でもこれは、日本だけの分類です。その後、わたしはある国にうつりました。治療をうけるために病院にいきましたが「あなたは躁うつ病ではありません」といわれました。日本とその国では、躁うつ病の診断基準が違うのでした。診察も薬の処方もしてくれませんでした･･･。わたしは治療をうけられず、躁うつ病がよりひどくなっていきました。
という具合に、世界共通の疾病分類がなければ、安心して海外へいくことができません。世界で協力して、病気を研究することもできません。
だから、世界共通の診断分類が必要だったのです。世界共通の疾患分類の実現をめざすのが、ＷＨＯのつくったＩＣＤです。
ＩＣＤの歴史
ＩＣＤには長い歴史があります。ＩＣＤ誕生きっかけは１９００年の第１回国際死因分類会議でした。その会議を機にＩＣＤはつくられました。
第１版から第９版までは、１０年ごとに更新されてきました。つまり、ＩＣＤー１０の「１０」は、１０版目のことです。いわば、ＩＣＤのバージョン１０なんですね。
２０１９年５月３０日には世界保健総会で、第１１版が承認されました。ＩＣＤ-１１は、その和訳と日本での運用が検討されているところです。
現在、日本で主につかわれているのはＩＣＤ－１０です。
ＩＣＤ－１０は日本でどう使われているの？
日本では、厚生労働省（当時の厚生省）がＩＣＤ－１０をつかうことを決めました。厚生労働省のホームページでは、次のようにかかれています。
現在、我が国では、その後のＷＨＯによるＩＣＤ－１０のままの改正の勧告であるＩＣＤ－１０（２０１３年版）に準拠した「疾病、傷害及び死因の統計分類」を作成し、統計法に基づく統計調査に使用されるほか、医学的分類として医療機関における診療録の管理等に活用されている。
おれアホやから何かいてるかよくわからんのやけど？
つまりこういうことだ。
①日本ではＩＣＤ－１０を活用して病気の統計調査をしている。
②日本の医療機関はＩＣＤ－１０をつかって病気を分類したり治療したりしている。
ほー。はじめからそう書いてーや。
いじわるやな。
行政では正確な表現が追求されている。
わかりやすさは二の次ってこと。
日本はＷＨＯに加盟しているからＩＣＤ－１０をつかう義務がある
日本はＷＨＯに加盟しています。ＷＨＯに加盟している国は、疾患統計の報告にＩＣＤをつかわなければいけません。だから、公式な診断や報告、行政での認定などにはＩＣＤ－１０がつかわれているんですね。
そして、このＩＣＤ－１０では、躁うつ病のことを双極性感情障害と分類しているわけですから、業界内では躁うつ病とか双極性感情障害といった診断名がつかわれることがあるのです。
ＤＳＭ－５ってなに？
ＤＳＭ－５はアメリカ精神医学会がつくった精神疾患の分類と診断基準です。ＤＳＭの正式名称はDiagnostic and Statistical Manual of Mental Disordersです。
頭文字をとってＤＳＭとよばれています。
ほー。DSMは精神医学会がつくったんか。
そうだ。ＤＳＭ－５の対象は精神疾患だけ。
ＩＣＤ－１０の対象はすべての疾患。
ＤＳＭの歴史
１９５２年、アメリカ精神医学会はＤＳＭの第１版を出版しました。
当初は統計調査を目的につくられたといわれています。
更新を重ねて、２０１３年に第５版で最新のＤＳＭ－５が登場しました。もちろん「５」は第５版のこと。バージョン５といったところですね。
現在では日本をふくめ、世界中で精神疾患の診断の分類や基準につかわれています。
ＤＳＭ－５は日本でどう使われているの？
「ＤＳＭ－５精神疾患の分類と診断の手引」では、ＤＳＭ－５の使いかたを次のように決めています。
ＤＳＭ－５の第１の目的は、熟練した臨床家が、症例定式化のための評価の一部として行う診療患者の精神疾患の診断を助けることであり、それが各患者に対応した十分に説明された治療計画につながることになる。
つまり「ＤＳＭ－５は、精神科のお医者さんが診断や治療するときの参考にしてくださいね。」ということです。実際、日本の精神科のお医者さんはＤＳＭ－５を参考にしています。
ＤＳＭ－５は、精神科の病院や診療所のお医者さんがつかっている分類・診断基準ということですね。
【まとめ】双極性感情障害と双極性障害は呼びかたが違うだけ 混用される原因はＩＣＤとＤＳＭ
ＩＣＤー１０の精神疾患の分類名は、ＤＳＭ－５とだいたい同じです。でも、中にはちがうものがあります。その１つが、双極性感情障害と双極性障害というわけです。
同じ疾患だけど、ＩＣＤ－１０とＤＳＭ－５で名前のつけ方が違うだけなんですね。
図でまとめておきます。
疑問が解決できたなら嬉しいです！
なお、今回参考にした書籍は以下の２冊です。わからない病名・診断名を聞いたとき、くわしく知りたい病名がある時に、手元でサッと調べられるのでもっておかれると便利です。気になるサイズ感も写真付きでご紹介します。
診断基準となれば辞書みたいなサイズ・重さを想像しますが、案外小さくて軽いです。
A４と比べてこのサイズですから、携帯しやすいです。厚みも伝わるでしょうか。
ただし、値段は普通の本より高かったです。
医師でもなければ、こうした本はもっていなくとも何となくやっていくことはできるでしょう。でも、より良い実践家になるには病気や診断への深い理解は欠かせないと思って買いました。
現場では診断や病気についてあいまいな理解のまま話がされたりします。誤解がはびこっていることもあります。こうした本をもっていると「本当か？」と調べることができ、正確な情報をもとに支援ができますので助かっています。
以上、「双極性感情障害と双極性障害に違いはあるのか？ＩＣＤとＤＳＭがヒント」という話題についてのお話でした。
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